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心律不整之诊断及治疗

2014-03-05
心律不整,健康小常识,心律不整诊断,心律不整治疗
什么是心律不整?

心律不整也叫心脏节律不整,(英语:Cardiac dysrhythmia或arrhythmia),是指心脏电气传导系统异常所引起的各种症状,包括心跳过快、过慢或不规律等。心律不整患者可能全无症状,也有较严重者引起心悸,甚至造成心搏骤停、休克、猝死。健康成人的心率(心脏每分钟跳动的次数)为60~100次/分,大多数为60~80次/分。

精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者,也常发生在麻醉、手术中或手术后。

心律不整常见类型:①心房颤动(心律绝对不规则)②室性心动过速(心律规则,但亦可略不规则)

心律不整之诊断及治疗

心脏加护室主任暨心脏内科 赖文德 教授(89年3月)

心脏是我们身体维持生命最重要的器官,当心脏停止跳动,即是生命的终止。正常情况下,主宰心脏跳动是由右心房的窦房结 (SA node) 来控制,经由房室结 (AV node) 、希氏径(His Bundle),把电刺激由心房传到心室,引起心脏的收缩,以维持正常的血压及身体所需之血液供应。当此特殊的心脏电气传导系统出现毛病,就会有各种不正常的心跳出现,而引起心律不整的问题。

心律不整大致可分为快速心律、慢性心律及不规则早期收缩三大类;快速心律以上心室频脉心房扑动、心房颤动及心室频脉较常见,而慢速心律则以窦房结病变症候群及房室传导阻碍最常见。

心律不整对病人的影响,依心律不整的类别,病人可以是全无症状,或是感觉心跳加快,或是感觉不规则的心跳。但是当心律不整严重时,可引起病人休克、昏倒甚至猝死。在猝死的病人中,有九成以上的病人是因快速的心室频脉或心室颤动而引起。故对于心律不整的病症,绝对不可掉以轻心,当自己感觉有心跳不正常的现象时,一定得找心脏专科医师详细检查,找出心律不整的类型,评估心律不整的严重性及引起心律不整的病因,并给予最适当的治疗。

心律不整的诊断,除了理学检查外,最简单的即是心电图检查。在本院心脏科心电图的检查包括一般常规心电图、运动心电图及24小时霍特心电图检查,期望在检查中能记录到心律不整的发作,进而判断其心律不整的类别及严重度。对于较不频繁发作的病人,利用长时间心电图记录仪,可记录一週的时间,当病人有心律不整发作时,按下记录钮,此心电图机即可记录30秒之心电图,以供医师分析诊断。

更精确的心律不整诊断方法则是心脏电气生理学检查,利用心导管的技术,置放多条电极导管到心脏内,记录心脏内心电图的变化及心律传导的径路,并经由电极导管刺激心脏来诱发出病人潜在可能发作的种种心律不整。也就是把病人平时发作的阵发性心跳过快或心跳过慢的情形,利用电气生理学检查方法,让病人发作,并由发作时的心导管记录正确诊断出心律不整的致病机转,并加以正确的治疗。

心律不整的治疗,依各种心律不整不同的类型及合併的各种心脏病因,而有各种不同的治疗方法。当心律不整合併有高血压、冠状动脉心脏病或心衰竭时,除了心律不整的治疗外,心脏病因的治疗也是同样重要。心律不整的治疗可分为抗心律不整药物疗法及可断根治疗之心导管电烧疗法。抗心律不整药物有四大类包括(1)钠离子拮抗剂(2)乙型交感神经抑制剂(3)钾离子拮抗剂及(4)钙离子拮抗剂。依照各种抗心律不整药物之类型及合併之心脏病因去作选择,同时须考虑药物之副作用,以避免发生药物性诱发之新的心律不整,而危害到病人之病情。

由于近年来经由心导管电烧术的进展,使得大部份快速心律不整的治疗,可以根治且成功率很高。快速心律中的房室结迴旋频脉,併有副传导径路的WPW症候群及房室迴旋频脉,心房性频脉、心房扑动、心室频脉及部份的心房颤动,均可利用导管电烧法加以治疗,达到根治的效果,病人不须长期服药。

对于慢速心律引起的昏倒,近年来心律调整器设计的进步,包括可以从心房、心室二处刺激的DDD心律调整器及可随着病人活动而增加或降低心跳速率的心律调整器,使人工心律调整器对心脏的刺激更符合心脏生理功能性之需求,使心脏收缩力更为提高。

又近年来,某些具特殊功能的心律调整器也应用于改善肥厚型心肌病变及严重心衰竭的病人之心脏功能,作为传统药物疗法外之辅助治疗,以改善病人之症状。

心室颤动是最危险也是可引起病人突然死亡的一种最严重之心律不整,以前使用药物治疗之效果并不理想,近年来,经由静脉植入型的心室去颤器之临床使用,当病人心室颤动发生时,可有效且成功地由心脏内电击以中止其心室颤动之持续发生,对病人之猝死有明显之预防及治疗效果。

近年来,对心律不整的诊断及治疗之长足进步,使医师更了解各种心律不整之致病机转并研发各种新的、有效的及更少副作用的治疗方法。在迈向另一个新的千禧年之际,可预期的在心律不整之领域将会有更长足的进展,以造福心脏科之病人。

中华民国八十九年三月一日 高医医讯月刊第十九卷第十期


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